asigurari de sanatate

---

Fiecare om este predispus unui teren propice pentru aparitia unei boli, prin cumularea unor factori de risc capabili de a produce imbolnavirea. Unii factori ii putem controla, altii nu. Factorii care se pot controla includ modul de viata nesanatos (sedentarismul, stresul, alimentatia, fumatul, consumul de alcool, etc). Factorii care nu pot fi controlati sunt cei care nu depind de noi (ereditari, varsta, genul, poluarea atmosferica, clima, etc).

In prezent, sistemul public de sanatate din Romania nu dispune de fondurile necesare pentru a oferi servicii medicale la standarde corespunzatoare.

In plus, o serie de servicii medicale sunt decontate partial. De exemplu, pentru analizele de laborator unde cererea este foarte mare, fondurile se epuizeaza mai repede decat in cazul altor servicii si programarile pot fi facute si peste cateva luni.

Tratamentele si spitalizarile in strainatate, sunt decontate la valoarea serviciilor medicale din Romania, care sunt mult mai mici.

O asigurare medicala facultativa ofera ajutorul (confortul, linistea) in ceea ce priveste situatia financiara.

In cazul nefericit in care te imbolnavesti, costurile cu spitalizarea si tratamentele iti pot destabiliza situatia financiara, mai ales in cazul in care ai dori sa beneficiezi de tratament in strainatate sau in cazul serviciilor medicale pentru boli grave: cancer, transplant de tesut si organe, boli cronice, care sunt extrem de costisitoare.

Asiguratorul acopera in perioada de valabilitate a contractului de asigurare urmatoarele riscuri, dupa trecerea perioadei de asteptare:

• imbolnavire;
• accident.

Legat cu producerea acestor riscuri, Asiguratorul preia costul cu serviciile medicale corespunzatoare acoperirilor indicate in polita. 

Informatii complete, utile si usor de parcurs, se gasesc la sectiunea "Ghiduri utile" in "Ghidul asigurarilor de sanatate".

Obiectul asigurarii:

O "Asigurarea de sanatate" acopera costurile serviciilor medicale necesare asiguratului, pentru sustinerea sanatatii, respectiv: preventie, diagnostic, tratament.

Tipuri de servicii medicale ce pot fi acoperite prin asigurarea facultative de sanatate:

• call center (programari, consiliere medicala si informatii profilaxie);
• urgente medicale;
• consultatii si diagnosticare;
• analize de laborator;
• servicii private de ambulanta;
• spitalizare;
• tratament medical in caz de boala si accident;
• tratament la domiciliu dupa externare;
• interventii chirurgicale;
• indemnizatii de sarcina sau nastere;
• indemnizatii pentru boli grave;
• servicii stomatologice;
• transplant;
• costuri pentru insotitor;
• repatrierea asiguratului;
• decesul ca urmare a unor boli sau accidente asigurate.

Asigurat:

• persoana fizica – individuala, dar poate fi extinsa si pentru membrii familiei;
• persoana juridica – pentru angajati (asigurarea de grup).

Beneficiari: 

Persoane fizice minore si majore cu varsta de intrare in asigurare de maxim 70 de ani, dupa caz, depinzand de Asigurator. Asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania.

Acoperire: nationala si internationala.

Acces: preferential - servicii din sistemul privat si de stat, in spitale si clinici.

Perioada de asteptare: minim 30 de zile, depinzand de felul riscului asigurat si de Asigurator

Se refera la perioada continua de timp de la data inceperii contractului de asigurare, in care Asiguratorul nu acopera riscul dupa acceptarea preluarii acestuia.

Modalitate de plata a serviciilor medicale de catre Asigurator: Decontare directa, plata utilizata de Asigurator pentru achitarea catre Furnizorul de servicii medicale a serviciilor medicale acoperite prin contractul de asigurare, dupa ce acestea au fost prestate.

Examinarea medicala: Inainte de incheierea unei asigurari de sanatate, examinarea medicala nu este obligatorie. Daca aceasta se efectueaza si Asiguratul nu are problem de sanatate, suma asigurata maxima este mai mare.

Valoare de rascumparare: In general, asigurarea de sanatate nu are valoare de rascumparare, doar daca este cuprinsa intr-o Asigurare mixta de viata cu acumulare de capital si acoperire in caz de diagnosticare cu o afectiune medicala grava. 

Indemnizatia de plata va fi formata din suma asigurata impreuna cu participarea la profit acumulata pentru contractul respectiv, iar Asiguratorul o va achita in trei situatii:

• la sfarsitul perioadei contractuale, daca persoana asigurata este in viata;
• daca persoana asigurata decedeaza in timpul derularii contractului daca persoana asigurata este diagnosticata cu o boala grava.

Excluderi contractuale:

Asiguratorul nu acopera riscul pentru:

• orice afectiune medicala preexistenta, cronica sau incurabila despre a caror existenta Asiguratul avea cunostinta in momentul incheierii asigurarii si/sau in momentul intrarii in vigoare a asigurarii;
• boli sau accidente pe care Asiguratul/ Asiguratul dependent si le-a provocat intentionat, incercarea de sinucidere sau de automutilare a Asiguratului/Asiguratului dependent chiar daca acesta s-a aflat intr-o situatie in care i-a fost afectat discernamantul;
• evenimente de razboi.

Deductibilitate fiscala: in limita a 400 euro/an.

Serviciile medicale acoperite de contract, sunt diferite, deoarece depind de pachetele de acoperiri oferite de catre fiecare Asigurator.